Уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Крантцу
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru - 2011
Уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Крантцу - операция по подтяжке провисшей шейки мочевого пузыря и уретры.
Операция Маршалла-Марчетти-Крантца на сегодняшний день достаточно широко распростанена.
Основные показания:
-
простая недостаточность уретрального сфинктера,
-
предыдущие неэффективные операции по недержанию мочи.
Данная операция осуществляется через влагалищный доступ.
При наличии сращения мочеиспускательного канала и передней стенки влагалища с наличием рубцовой деформации такая операция не применяется. В таком случае выбирается одно из вмешательств с сочетанным доступом – трансабдоминальным и вагинальным (например, пластика по Гобелю-Штеккелю-Мажбицу).
Операция Маршалла-Марчетти-Крантца выполняется брюшностеночным путём, под общим наркозом и требует обязательной госпитализации пациентки в стационар соответствующего профиля.
Ход операции
Устанавливают катетер Фолея в мочевой пузырь. Разрез передней брюшной стенки производят по надлобковой складке на 3-4 см выше лонного сочленения. При этом на протяжении 10-12 см рассекают кожу с подлежащей клетчаткой, апоневроз и раздвигают прямые и пирамидальные мышцы живота. Затем тупым путём отделяют от задней стенки лобкового симфиза и окружающей клетчатки проксимальную часть уретры, область шейки мочевого пузыря, а также переднюю стенку влагалища. Лигируют в ране кровоточащие сосуды. При помощи раздутого воздухом баллона катетера Фолея определяют точную локализацию мочевого пузыря. С каждой стороны от его шейки накладывают шёлковые (лавсановые) или прочные кетгутовые узловатые швы таким образом, чтобы они захватывали значительную часть стенки влагалища и надкостницу верхне-задней поверхности лона. Все швы делаются с таким расчётом, чтобы после того, как они будут завязаны, шейка мочевого пузыря поднялась вверх и краниально. Возможно наложение добавочных швов на латеральные и нижние отделы пузыря, как правило, их, опять же, проводят через прямые мышцы живота, завязывая над апоневрозом. С целью дренирования в полость Ретциуса вводят небольшую турунду, сделанную из марли, и выходят из операционной раны, самым обычным способом, послойно зашивая наглухо ткани передней брюшной стенки.
Данная операция дает небольшое число рецидивов (не более 5%).
Такой метод может комбинироваться с влагалищными вмешательствами, обычно производимыми по поводу недостаточности уретрального сфинктера.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
