Восстановление нормального положения уретры по Берчу
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru
Кольпосуспензия по Бёрчу - восстановление нормального положения уретры путём надёжной фиксации передней стенки влагалища вместе с паравагинальной фасцией к лобковой связке швами из нерассасывающегося материала. Швы накладывают на стенки влагалища в зоне расположения верхней трети мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря.
Самое главное при данном методе достаточно прочно захватить стенку влагалища и окружающие её паравагинальные ткани и крепко фиксировать их к лобковой связке, не допуская гиперкоррекции, которая может крайне негативно отразиться на исходе операции (вызвать некроз в месте наложения швов, сдавление или перекрут мочеиспускательного канала).
Данный вариант вагинопексии с добавлением швов, плицирующих верхнюю часть мочеиспускательного канала, которые, в свою очередь, фиксируют к надкостнице лобковой дуги, можно использовать при тяжёлом течении стрессового недержания мочи, при синдроме рубцовой уретры, изолированном уретероцеле, а также в качестве дополнительного вмешательства, сопутствующего гинекологическому чревосечению у пациенток, страдающих недержанием мочи.
Существует и лапароскопический вариант кольпосуспезии по Бёрчу. Такой доступ не столь травматичен, позволяет уменьшить объём интраоперационной кровопотери и сократить сроки пребывания в стационаре, облегчая течение восстановительного периода.
Проводится операция под общим наркозом.
Ход операции
Пациентку укладывают в нижнюю досолитотомную позицию, помещая её ноги на универсальные подколенники. В мочевой пузырь устанавливают катетер Фолея и вводят через небольшие разрезы передней брюшной стенки лапароскопическое оборудование (лапароскоп и два троакара). Специальными ножницами выше лобкового симфиза между двумя пупочными связками делают поперечный разрез париетального листка брюшины, отсепаровывают его от передней брюшной стенки до лонной кости и входят в ретробульбарное пространство. Мочевой пузырь мобилизируют с медиальной стороны таким образом, чтобы с обеих сторон от уретры стала видна пубоцервикальная фасция. Затем четырьмя не рассасывающимися швами поднимают и по направлению к связке Купфера притягивают вверх и кпереди переднюю стенку влагалища. Два шва накладывают на уровне вагинально-уретрального сочленения и средней трети мочеиспускательного канала, отступив при этом от последнего на пару сантиметров.
Через всю толщу передней стенки влагалища выполняют двойной стежок и проводят нитку через расположенную на той же стороне лобковую связку чуть выше места расположения шва на передней стенке вагины. Швы завязывают экстракорпорально, без усилия и чрезмерного затягивания, используя пушер. Аналогичную процедуру повторяют и с противоположной стороны. Вводят в мочевой пузырь надлобковый катетер и закрывают дефект брюшины рассасывающимися швами.
Заключительный этап - цистоскопия, дающая возможность удостовериться в том, что шовный материал не прошёл насквозь стенку мочевого пузыря.
Обычно пациенток выписываются из стационара уже через сутки после проведения лапароскопического варианта кольпосуспензии по Бёрчу.
Данный лапароскопический подход имеет ограниченную сферу применения и показан только в случае недержания мочи вследствие изолированной гипермобильности уретры без выраженного опущения стенок влагалища с формированием цисто- и (или) ректоцеле при исключении нестабильности детрузора.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ: +7 (495)66-44-888
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
