Операция прямой мышечной пластики сфинктера
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru - 2011
Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря - это восстановление мышечной ткани жома мочевого пузыря.
Основное показание - это относительное неудержание мочи у женщин.
Этапы и ход операции
Проводят обычную дезинфекцию половых органов шейку матки. Затем захватывают ее пулевыми щипцами и низводят книзу. По средней линии натянутой передней стенки влагалища отступив от внешнего отверстия мочеиспускательного канала на 5-10 мм производят продольный разрез, оканчивают который, не доходя полсантиметра до передней губы шейки матки. Стенку вагины широко отсепаровывают в обе стороны таким образом, чтобы максимально обнажить уретру и мочевой пузырь. С помощью специальной иглы непосредственно на мышцы мочеиспускательного канала и области сфинктера несколько дугообразно слева направо проводят погружные узловатые нейлоновые или кетгутовые швы, вовлекая при этом достаточно большое количество мускулатуры пузыря и соединяя разошедшиеся мышечные волокна сфинктера.
При наличии цистоцеле отдельными стежками ушивают пузырно-влагалищную фасцию на всем её протяжении. После иссечения избытка растянутой ранее стенки влагалища соединяют кетгутовыми швами края разреза и вводят через мочеиспускательный канал в пузырь тонкий катетер.
Применяется также модификация прямой мышечной пластики, предложенная Мажбицем - удвоение превезикальной фасции. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки и по возможности низводят её наружу. Рассечение стенки влагалища с последующим выделением уретры и мочевого пузыря производят по описанному выше принципу. Затем выполняют продольный срединный разрез тонкой предпузырной фасции и её отсепаровку острым путём в обе стороны. В поперечном направлении непосредственно на мышцы уретры, область шейки мочевого пузыря и частично на его дно накладывают ряд шёлковых швов. После чего раздельно зашивают фасции наподобие закрытых пол двубортного пиджака, т.е. свободный край левого лоскута прикрепляют кетгутовыми стежками к внутренней поверхности правого, а свободный край последнего пришивают к наружной поверхности левого. В результате такого сшивания между собой двух лоскутов получается площадь сцепления, которая ещё больше увеличивает прочность стенки.
Некоторые недостатки данного метода:
-
операция не может быть выполнена у женщин с резко истончённой, атрофичной либо растянутой пузырно-влагалищной фасцией,
-
при невозможности отделения фасции от стенки мочевого пузыря ни тупым, ни острым путём,
-
относительно высокая степень рецидивов (33%) - из-за несоблюдения больными рекомендаций по профилактике рецидива заболевания (переход на лёгкий труд, занятия лечебной гимнастикой, физиолечение, ношение бандажа и т.д.).
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
