|
Одной из наиболее распространённых хирургических методик, направленных на восстановление нормальной пузырно-уретральной анатомии, является передняя кольпорафия. Классическое описание популярной и по сей день операции было дано ещё в 1913 году Н. A. Kelly. Выполняется данное вмешательство чаще всего при недержании мочи вследствие простой недостаточности уретрального сфинктера. При необходимости оно может проводиться в случае выраженного уретро- и/или цистоцеле и расширении заднего пузырно-уретрального угла (более 120°), а также комбинироваться с другими хирургическими методиками, предназначенными для ликвидации опущения стенок влагалища.
Положение пациентки на операционном столе, предоперационная подготовка, включающая анестезию, обработку половых органов и промежности раствором антисептика, установку катетера Фолея в мочевой пузырь – стандартные, как и при других вагинальных операциях. Разрез осуществляют продольно по передней стенке влагалища, отступив 1-1,5 см от наружного отверстия уретры, и оканчивают его, немного не дойдя до места перехода переднего свода вагины на шейку матки. Затем широко отсепаровывают в обе стороны стенки влагалища. Делают это как тупым, так и острым путём, обнажая таким образом заднюю часть уретры и мочевого пузыря. Катетер Фолея смещают книзу до тех пор, пока раздутый на его конце баллончик не достигнет области внутреннего жома мочеиспускательного канала, расположенной на выходе из мочевого пузыря. На это место в зоне пузырно-уретрального сегмента проводят два или три тонких лавсановых или шёлковых матрацных шва, сближающих внутренний сфинктер и шейку мочевого пузыря. При этом в стежок обязательно захватывают достаточное, но не избыточное количество ткани. В результате мочеиспускательный канал приподнимается кверху и основные симптомы заболевания устраняются. Цистоцеле, как правило, ликвидируют путём наложения кисетных кетгутовых швов. После чего сшивают фацию, удаляют избыток стенки влагалища и восстанавливают его целостность, используя технику непрерывного или узловатого шва, для которого обычно в таком случае берут кетгутовую нить. Мочевой пузырь остаётся катетеризированным ещё в течение нескольких дней. Операция Келли за свою достаточно долгую, практически столетнюю историю, была неоднократно модернизирована.
В 1936 году А. М. Мажбиц предложил во время данного хирургического вмешательства дополнительно укреплять пузырно-маточные связки. Его вариант заключается в следующем. Разрез начинают в полусантиметре от внешнего отверстия уретры и ведут его непосредственно до передней губы шейки матки, после чего слизистую вместе с фасцией отсепаровывают. Мышцы мочеиспускательного канала и зону моче-пузырного треугольника укрепляют с помощью капроновых или нейлоновых швов, накладываемых в поперечном направлении. Окончание операции такое же, как и при выполнении оригинальной методики. В 1975 году В. И. Ельцов-Стрелков и 3. П. Носова, выполняя вмешательство по Келли, восстанавливали анатомию уретры и шейки мочевого пузыря, создавая дупликатуру на основе предпузырной фасции. В целом же, благодаря своей высокой эффективности, составляющей по данным различных источников от 80 до 90%, операция Келли по-прежнему довольно востребована и устойчиво занимает свою нишу в урогинекологической практике.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
