Как выбрать нужную бариатрическую операцию
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru
Перед обращением к врачу-бариатору необходимо вычислить свой индек массы тела. Если индекс массы тела менее 35 кг/м2, тогда именно хирургические варианты лечения не применяются. В таком случае будет лечение консервативное. Будут даны в первую очередь рекомендации по изменению образа жизни, увеличить физическую активность, необходимости соблюдения диетического режима. Также может быть назначена лекарственная и психологическая терапия, а при необходимости производится установка интрагастральных баллонов с целью уменьшения свободного объема желудка.
Основным показанием к бариатрическим операциям является морбидное ожирение с индексом массы тела 40 кг/м2 и более. Такое ожирение должно быть с пятилетним стажем, а также с более низким показателем (однако не менее 35 кг/м2), но при условии наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, ассоциированных с избыточной массой тела.
Бариатрические операции выполняются пациентам в возрасте от 15 до 65 лет. Выбор конкретного вида операции производится с учетом всех параметров пациента. Учитываются и пищевые привычки пациента. Если в ежедневном рационе пациента преобладает жидкая пища, содержащая большое количество жиров и легкоусваиваемых углеводов, предпочтение отдают комбинированным операциям. Если присутствует больше плотная пища, рекомендуют подходы, связанные с ограничением объема желудка.
Выбор медицинской точки зрения, выбор операции зависит от величины индекса массы тела, рассчитываемого по следующей формуле: значение веса в килограммах делится на показатель рост в метрах, предварительно возведённый в квадрат. При результате от 30 до 40 кг/м2 о хирургическом вмешательстве, как правило, речь не идет. Исключение составляют те случаи, когда, как уже было сказано выше, имеются сопутствующие заболевания такие, как, например, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет, деформирующий артроз, варикозное расширение вен, тогда индекс массы тела, при котором показана операция, может снижаться до 35.
Если у пациента индекс массы тела превышает цифру в 40 кг/м2, можно выполнить практически любую из современных лапароскопических бариатрических операций. Но если он не более 50 кг/м2, оптимальным вариантом будет установка регулируемого ограничительного кольца на желудок. При индексе массы тела выше 50 кг/м2 показано желудочное шунтирование, так как в основном эта операция более эффективна, чем бандажирование. К тому же она дает наилучший результат при наименьшей вероятности возникновения нежелательных отдалённых последствий. Однако необходимо иметь в виду, что из-за пересечения желудка и формирования анастомоза хирургический риск при шунтировании существенно возрастает по сравнению с наложением кольца. В этой связи подобные операции иногда как бы разбивают на два этапа, сначала выполняя гастропластику, а уже затем, после довольно значительного снижения массы тела, отключая определённый участок из процесса пищеварения.
Иногда, если этого достаточно, ограничиваются только первым шагом и осуществляют рукавную гастрэктомию как самостоятельное хирургическое вмешательство. Это лишь ориентировочная схема действий, на практике при выборе конкретного метода учитывается множество дополнительных факторов, включая, помимо упомянутых уже индивидуальных пищевых пристрастий. Это и общее состояние здоровья пациента, его дисциплинированность, сопутствующая патология и т.д. вплоть до ценовой политики.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ: +7 (495)66-44-888
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
