Типы грыж
Классификация грыж
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru
По происхождению бывают врожденные и приобретенные грыжи:
Приобретенные грыжи
а) грыжи от "слабости" - развивающиеся вследствие гипотрофии мышц, уменьшения эластичности и тонуса брюшной стенки (у пожилых и ослабленных лиц);
б) грыжи от "усилия" - вследствие резкого повышения внутрибрюшного давления;
в) травматические грыжи - возникают в результате травмы, сопровождающиеся разрывом мышц, фасций, апоневроза живота без повреждения кожного покрова и брюшины;
г) послеоперационные грыжи - образовавшихся в результате операций на органах брюшной полости в месте первичного рубца;
д) невропатические - образуются связи с некоторыми болезнями, например, после полиомиелита.
По местонахождению делятся на наружные и внутренние:
наружная грыжа - выход грыжевого мешка возможен на поверхность тела.
- паховые (прямая и косая);
- бедренные;
- седалищные;
- надпузырные;
- промежностные,
- запирательные;
-боковые - за влагалищем прямой мышцы живота;
- белой линии живота -сухожильные полоски, расположенные между пупком и мечевидным отростком грудины;
- эпигасторальные - верхнего отдела живота;
- мечевидного отростка - в нижней области грудной кости;
- пупочные;
- полулунной линии - линии перехода мышечной части поперечной мышцы живота в сухожильное растяжение; встречается с частотой, не превышающей 1%;
- дугообразной линии - расположение около 3 см ниже пупка;
- треугольника Пти - участок задней брюшной стенки;
- ромба треугольника Гринфельда-Лесгафта - область верхнего поясничного треугольника;
внутренние грыжи - заметны редко, т.к. в этом случае деформации кожных покровов обычно не происходит, а страдает взаиморасположение внутренних органов.
- внутрибрюшные - грыжи сальниковой сумки, грыжи около сигмовидной кишки, грыжи около связки Трейтца, грыжи около слепой кишки и др.
- диафрагмальные - перемещение брюшных органов в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты. Это ретрокостостернальные (справа – грыжа треугольника Морганьи, слева – Ларрея), грыжа сухожильного центра диафрагмы (как правило, грыжи около полой вены), пояснично-рёберные (грыжа Бохдалека), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
По степени развития грыжи делятся на:
-
начальные - грыжа только начинает развиваться;
-
канальные - располагается в пределах грыжевого канала;
-
полные - грыжа, вышедшая под кожу.
По вправимости грыжи различаются на:
-
вправимые - содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в нормальное положение или вправляется самостоятельно;
-
невправимые - результат спаек, сращений - это лишь одно из многих возможных осложнений грыжи.
По наличию осложнений :
- осложненные - возможные воспаления, невправимость, разрыв внутренностей в грыже, флегмона грыжевого мешка, воспаление внутренних органов в грыже, ущемления;
- неосложненные;
По течению заболевания:
- рецидивные - возникшие повторно;
- рецидивирующие - повторяющиеся многократно;
скользящие - грыжи в составе содержимого которых находится орган, покрытый брюшиной только с трех сторон, в результате чего одной из стенок грыжевого мешка становится часть другого внутреннего органа.
Паховые грыжи - преобладают у мужчин, что связано с особенностями эмбриогенеза и анатомического строения паховой области.
а) врожденная;
б)приобретенная;
в) косая (наружная) - выходит через глубокое паховое кольцо, расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу;
г) прямая (внутренняя) - выступает из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идет в прямом направлении, в то время как при косой — отклоняется в сторону); часто бывает двусторонней и, обычно, приобретенной;
Содержимым паховой грыжи иногда могут быть слепая и сигмовидная кишки, червеобразный отросток, мочевой пузырь.
Бедренные грыжи - занимают по частоте 2 место после паховых, встречаются преимущественно у женщин 40—60 лет, нередко бывают двусторонними. К развитию бедренной грыжи предрасполагают увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная грыжа располагается чуть ниже паховой связки, что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки.
а) полная бедренная грыжа - выступает через бедренное и подкожное кольца.
б) неполная бедренная грыжа - не выходит за пределы поверхностной фасции и находится в бедренном кольце, в связи с чем ее трудно установить клинически.
Больные обычно жалуются на боли в низу живота, в паховой области, бедре. Когда грыжевым содержимым является стенка мочевого пузыря, наблюдается дизурия. При сдавлении бедренной вены возможен отек ноги, развивающийся к концу дня. При пальцевом исследовании палец проходит ниже паховой связки, и удается определить отношение грыжи. к бедренным сосудам.
Пупочная грыжа - чаще встречается у женщин, т. к. беременность и роды ослабляют пупочное кольцо. Образованию также способствует наличие дивертикула брюшины в пупочном кольце. Большие рыжи имеют нередко многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть помимо сальника и петель тонкой кишки также толстая кишка и желудок. Невправимая пупочная грыжа чаще вызывает боли, тошноту. Диагноз ее несложен, однако при невправимом образовании необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль пупка.
Грыжа белой линии живота - чаще наблюдается у мужчин. Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота, через которые проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой листок брюшины. Различают надпупочную, околопупочную и подпупочную грыжу белой линии живота. Возможна скрытая грыжа, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии живота, не выходя за ее пределы. Могут быть множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Грыжевым содержимым иногда являются толстая кишка, желудок, круглая связка печени и желчный пузырь. Чаще такие грыжи протекают бессимптомно, реже имеются жалобы на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, тошноту и даже рвоту. Боли связаны со сдавлением органов или натяжением сальника. Дифференциальный диагноз проводят с предбрюшинной липомой. Появление выпячивания брюшной стенки в вертикальном положении больного или при натуживании и исчезновение его в положении лежа при вправлении указывают на наличие грыжевого мешка. Нередко такая грыжа сопутствует язвенной болезни, холециститу и другим заболеваниям.
Послеоперационная грыжи - появляются в месте послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и других вмешательств, главным образом после нагноения послеоперационной раны или введения в нее тампонов. Грыжевые ворота имеют различную форму и величину, чаще бывают щелевидными или полуокружными; они образованы краями разошедшихся мышц и апоневроза. Предоперационные грыжи могут достигать больших размеров, обычно хорошо вправляются. Диагноз основывается на наличии выпячивания в области послеоперационного рубца, появляющегося при повышении внутрибрюшного давления.
Внутренние грыжи брюшной полости - Появляются в результате попадания внутренних органов в различные внутрибрюшные карманы. Чаще встречается околодвенадцатиперстная грыжа. Она возникает в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую в области кармана Трейтца. При неущемленной внутренней грыжи характеризуется схваткообразными болями в животе и возникающими после приема пищи или значительной физической нагрузки. В зависимости от местоположения болевые ощущения при нажатии определяется выше пупка, справа или слева от него. Больные часто жалуются на отрыжку, метеоризм, упорные запоры.
Редкие формы грыж
-
грыжа мечевидного отростка грудины - выпячивание внутренних органов через отверстие в мечевидном отростке;
-
боковая грыжа живота - возникает в области влагалища прямой мышцы живота;
-
запирательная - преобладает у женщин среднего и пожилого возраста, выходит через запирательный канал. При отсутствии видимого выпячивания проявляется болями по ходу запирательного нерва с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, тазобедренного и коленного суставов;
-
седалищная - выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищные отверстия, чаще справа; встречается преимущественно у мужчин. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и, сдавливая его, может вызвать боли;
-
промежностная - выступают через дефект в мочеполовой диафрагме, чаще наблюдается у женщин. Передние промежностные г. у женщин выходят на большую половую губу и трудно отличимы от паховых, а задние на промежность и напоминают седалищные.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ: +7 (495)66-44-888
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
