Косая паховая грыжа
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - AESTNETICSURGERY.ru – 2011
Косая паховая грыжа возникает в силу наличия естественного «слабого звена» в брюшной стенке. В норме у любого человека существует такое понятие, как паховый канал. Распространенность паховых грыж очень велика: около 70 % всех грыж живота относится к паховым.
Косая паховая грыжа выходит через наружную паховую ямку и располагается наружи от Грыжевое выпячивание проходит через паховый канал и спускается далее через поверхностное паховое кольцо в мошонку. На различных этапах развития косая паховая грыжа может располагаться у глубокого пахового кольца, в паховом канале, не опускаясь в мошонку. По рассечении апоневроза наружной косой мышцы живота видны края внутренней косой и поперечной мышц, которые прилегают к паховой связке в латеральном и среднем отделах ее. В медиальном отделе мышечный слой внутренней косой и поперечной мышц несколько истончается. Учитывая указанные анатомические соотношения, необходимо для выделения грыжевого мешка предварительно рассечь его оболочки и общую влагалищную оболочку. Семенной канатик легче всего выделить у паховой связки и после рассечения оболочек. При косых паховых грыжах элементы семенного канатика располагаются спереди и внутри от грыжевого мешка, а при больших грыжах распластываются по переднемедиальной стенке мешка. Семенной канатик окружен рыхлой соединительной тканью, из которой он легко выделяется при осторожной препаровке. При яичковых (врожденных) грыжах яичко прилегает непосредственно к грыжевому мешку и выстоит в просвет его, а семенной канатик более интимно прилегает к стенке грыжевого мешка, иногда просвечивая через его стенку. Отделение семенного канатика при яичковых грыжах технически сложнее, чем при канатиковых грыжах, и лучше удается при осторожном рассечении грыжевого мешка в поперечном направлении несколько дистальнее от шейки мешка. Этот прием дает возможность провести перевязку шейки мешка наиболее высоко без особой травмы семенного канатика.
Рис.1. Внутренняя поверхность брюшной стенки и паховый канал.
На рисунке изображена внутренняя поверхность брюшной стенки. Стрелками обозначены места входов в левый и правый паховый канал, которые называются «внутреннее паховое кольцо». Как можно заметить из рисунка, кольцо действительно довольно узкое и ни одна из петель кишечника в норме не может претендовать на возможность в нем поместиться. Кроме того, благодаря наличию сухожилий и мышц канал плохо поддается растяжению, что также гарантирует его «закрытость» от проникновения органов брюшной полости. Все косые паховые грыжи относятся к врожденным -развиваются в силу незаращения так называемого влагалищного отростка брюшины. Этот отросток вместе с яичком опускался в мошонку через паховый канал. Более того, известно, что к 1 году жизни около 50% детей имеют подобный дефект, т.е. незаращенный участок брюшины внутри канала, который затем все-таки у большинства зарастает. Частота выявления незаращения брюшины, т.е. наличия грыжевого мешка, составляет примерно 10%, в то время как клинически грыжа проявляется примерно в 1-2% случаев.
Взрослый человек может долгое время не знать, что имеет врожденную косую паховую грыжу, т.к. наличие анатомических условий для ее образования вовсе не означает обязательное клиническое развитие заболевания. Увеличение внутрибрюшного давления довольно часто играет решающую роль в прогрессировании заболевания, которое почти всегда проходит несколько стадий, т.к. происходит постепенное расширение пахового канала по направлению от внутреннего пахового кольца к наружному. Лечение косой паховой грыжи только хирургическое. В настоящее время для закрытия канала используются специальные сетки, наглухо закрывающие ворота канала. Получил также должное развитие новый метод -эндовидеохирургическая герниорафия - ушивание грыжи с помощью эндоскопической техники. Какая методика будет применена решает врач совместно с пациентом.
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ
|
